总教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

所作丨复旦大学附属华山的医院 章悦

举例来说丨章悦的公众号

科底下有个合作者时说要学救生，我告诉她救生很危险性。这是我在在巧遇的一个与此相关。

这个病人是一名年轻女同性恋，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山的医院妇产科求诊，她展现不止让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 年底 10 日和她一直在给军训认真救生培训，3 年底 10 日她潜完水突发一次人格失常，肢体震颤，舌头咬伤及，数分钟后冲动，只不过这是一次痉挛发作。此后她每日头痛头晕，脖子脱臼，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院之前病人没有认真任何检查。

换认真你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：颈动脉过道。

因为曾我听君教授查房时说过，他有一例病人是救生员，曾遭遇过多次静脉过道。

在此之前我科病房床位售罄，所以我建议到附近的的医院求诊，到了那底下很极快就收转入院。傍晚当日就不止了结果，解法是并发症（上图 1）。腰穿放不止来全是血性黏稠，即中的间层下腔肿稀。

上图 1 左侧颈内颈动脉未见显影，之前方颈内颈动脉远端见并发症，并常为多根毛细血管窄

我以之前不了解救生，当我见到这个病人时我没设想，除了想到君教授的与此相关外，没有其他更加多检验诊疗，所以我将救生对自主神经系统损害认真一些解构。

救生造成了的主要自主神经系统损害有气流伤及、减灌转入病、氨误食和毛细血管损伤及，其他不严重的或者认知不明确的损害有头痛、认知功能失常、性格行为改变、颅内无症状性病灶等，本文不针锋相对。

气流伤及

首先来重读一下中的学的行之有效，我们人类生活在地球表面，时刻承不受着湿气对我们的灌转入力，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有任何心底下。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一跳到游泳池底下，我们第一心底下就是胸口被灌转入住了，没错，这个就是水对我们四肢的额外灌转入力。

当我们藏身水下 10 米，水就则会额外给我们四肢造成了一个 101.3 千帕的灌转入力，根据玻义耳定律，在计量定温下，理想液态的表面积与液态的灌转入强比值，所以随着灌转入力的增大，液态的表面积就则会反之亦然较小（见上图 2）。

上图 2 水平面上的气流为 1 个大气流，泡泡每往水水下 10 米，不受到不少人的灌转入力就则会降低于一个大气流，而根据玻意耳定律，液态的表面积和其所不受的灌转入力相乘为一径向系数，所以越往水下，泡泡的表面积反之亦然的越小。

比如潜到水下 40 米，海中的上的大泡泡底下的液态表面积可以灌转入得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把泡泡放，让它来到海中的上，泡泡底下的液态表面积则会接二连三膨稀 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把泡泡换认真是人的话……（上图 3）。

上图 3 委内瑞拉一名救生员不止水过极快，然后皮肤上下产生大量的气肿

我们所时说的第一类的救生损害是气流伤及，就是基于上述这个原理，是由于藏身或浮不止海中的过极快随之而来，它举例来时说遭遇在药剂不止口窄的腹腔各部位，比如耳道和肝（呼吸道虽也是腹腔，但无奈嘴唇太大），藏身过极快随之而来腹腔内液态大幅度灌转入缩，腹腔壁上的体内或者消化道大量渗不止；浮不止过极快则会随之而来腹腔内液态大幅度膨稀，稀破腹腔，这种反应随着深转入潜不止而立竿见影。

耳：耳分为中的耳和听觉。

中的耳：鼓膜破裂随之而来眼疾，严重的稀破面神经管软骨随之而来远处性面瘫。

听觉：半规管破裂随之而来嗜睡。

肝：胸腔是药剂最大者的腹腔各部位。

当胸腔内液态膨稀时湿气破转入毛细血管可随之而来神经液态囊肿，存在心房卵圆孔未闭者更是小心。其胃癌急骤，举例来时说在浮不止海中的 5 分钟内不止现。

最罕见的症状是根本原因症状—人格失常，其他表现有痉挛，偏瘫，视力失常和视觉失常等。神经气栓的不止现举例来时说和不无论如何的救生习惯性有关，当在水下灌装湿气极快耗竭时，人举例来时说则会急着浮不止海中的，并且在浮不止过程中的不熟练的救生者则会习惯性性的屏气，这样一来就非常危险性。

神经气栓举例来时说几分钟到几小时内缓解，疗程上不适用原则上的炎白血球药物，而不应用于低灌转入氨仓，降低于气流以使神经毛细血管中的的泡泡表面积较小以利于排转入。

减灌转入病

湿气中的的主要成份是液态（78%）和液态（21%），它们在理化性质上有区分：液态不混溶水，液态能略微混溶水（30 ml/L）；液态无法和体内中的的血红素结合，而液态能和血红素结合；液态无法被细胞组织起来利用消耗，而液态可以被细胞组织起来利用。

所以当不少人气流很低时，液态被很不情愿地摁转入药剂组织起来中的去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时接二连三不少人灌转入力降低于，组织起来器官底下的液态就则会被释放进转入体内，可液态也不受制于体内待见，所以它就只能在体内当中的演化成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减灌转入病的原理。

上图 4 这是一个大神经，白色的是神经表面的静脉毛细血管，毛细血管底下可看到一个个气泡。这是尸检，时说明救生病真则会死人！

减灌转入病累及浑身多各部位最主要自主神经系统（神经、静脉、外周神经及毛细血管），其中的静脉累及表现最为严重，可随之而来截瘫，累及大神经的症状和湿气囊肿类似。减灌转入病和湿气囊肿有时没法区分，两者可伴随存在。

因为组织起来向毛细血管释放液态能够一定时间，减灌转入病举例来时说遭遇在浮不止海中的的半小时到 1 小时二者之间，而不像液态囊肿这么急。减灌转入病的疗程方案和湿气囊肿相似，要注意的是病人不可用于直再降机投到运，否则在低空中的气流来得更加低于，体内中的更加容易演化成气泡。

氨误食

在水下吸转入灌装液态，肝底下的氨分灌转入则会再降低。过低的氨分灌转入则会产生肝水肿，这也是我们平常用于呼吸机无法长时间打减压的一味。

对于自主神经系统，过低的氨分灌转入也有损害，救生者有或许遭遇头晕、恶心和痉挛，如果救生人员在水底下遭遇痉挛将十分危险性，并且救援者也是无计可施，捞人无法太极快，捞极快了则会遭遇上述的气流伤及和减灌转入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉过道

搜索文献，可以见到救生和颈动脉过道有明确的因果联系，累及毛细血管有静脉、椎颈动脉和心肌梗死等，但其具体机理基本上没研究清楚，或许和水下低灌转入灌转入迫颈部毛细血管、在水底下投到脖子及液态栓子受到破坏内皮有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

并发症

当我初诊时认为这不应是个毛细血管过道，但不止乎意料是个颅内毛细血管的并发症，网际网路搜索确实类似的登革热甚少，为数不多一例类似情况：

47 岁年长，因液态耗竭急速再降上海中的，他昏迷 40 分钟后苏醒，但不止现剧烈头痛，在当地按照气流伤及疗程。2 天后他回国转入住当地的医院，护士认真 CT 见到是中的间层下腔肿稀，遂行 DSA，见到大神经之前铁路运输颈动脉上有一 8X14 mm 的并发症（上图 5），其胃癌机理并不一定清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大神经之前铁路运输颈动脉上的并发症

三本书

慢跑伤及膝盖，游泳伤及额头，蹦床伤及眼睛，运动总有潜在伤势及的风险。而时说到救生运动大家就比较寻常了，这项运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我合作者），它是一项潜在风险很低的运动，神经科护士能够对救生损害有所了解，才不至于像我一样巧遇病人手足无措。

而救生初学者应当对此运动有所敬畏，决定救生之前要对自己四肢状况有无论如何评估；船厂后务必要听从专业人员指挥，无法擅自行动；结束救生后要继续辨别自己四肢的状况，如有不适要立即去的医院求诊。

期望这篇发表文章没想到我合作者的，客观来时说救生是一项很好的运动。

编者｜晓玮

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编者： 文千年底