教头癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山的医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科之中的有个室友话说要学中水上，我告诉她中水上很脆弱。这是我值得注意遭遇的一个案例。

这个患儿是一名年轻女病态，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山的医院神经系统内科求医，她有着让人羡慕的职业—专职的中水上教练。

在 3 月底 10 日年前她直至在给学员继续做中水上培训，3 月底 10 日她舟完中水发作一次思维语言障碍，肢体嗜睡，手指咬幸而，数分钟后知觉，无论如何这是一次癫痫发作。此后她每日头晕黄疸，腿酸痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来院年前患儿很难继续做任何检查。

扯继续做你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：横膈膜穿著孔。

因为曾我说什么君研究员查房话说过，他有一例患儿是中水上员，曾牵涉到过多次颈横膈膜穿著孔。

基本上我科病房床位开演，所以我表示同意到附近的的医院求医，到了那之中的很迟就补贴院。当天下午就出了结果，作答是横膈膜瘤（左图 1）。背穿著不放出来都是血病态液体，即腹腔下腔肿稀。

左图 1 右方颈内横膈膜未可知显影，右侧颈内横膈膜远端可知横膈膜瘤，并伴有多根肾脏平坦

我以年前不洞察中水上，当我可知到这个病人时我没什么设想，除了就让君研究员的案例均，很难其他更多鉴别诊断，所以我将中水上对骨骼肌轻微危害继续做一些重构。

中水上产生的主要骨骼肌轻微危害有低压到幸而、减压到病、氧之过敏反应和肾脏损幸而，其他不轻微的或者因果关系不明确的损害有头晕、理解功能语言障碍、病态格使用暴力变动、颅无病症病态恶性肿瘤等，本文不展进讨论。

低压到幸而

首先来功课一下之中学的行之有效，我们全人类生活在地球表面，日子承受着氢气对我们的担忧，即大低压到，其大小为 101.3 千帕，我们没法接受已习以为常，很难任何感觉到。

但是到了中水之中的就不一样了，当我们咋一跳到运动场之中的，我们第一感觉到就是胸口被压到住了，没错，这个就是中水对我们躯体的额均担忧。

当我们舟伏中海底 10 米，中水就亦会额均给我们躯体产生一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义透定律，在定量定温下，理想二氧化碳的半径与二氧化碳的压到强远大于，所以随着担忧的增高，二氧化碳的半径就亦会适当缩小（可知左图 2）。

左图 2 中水平面上的低压到为 1 个大低压到，较低空每往中海底舟 10 米，受到均界的担忧就亦会增高一个大低压到，而根据玻意透定律，二氧化碳的半径和其所受的担忧间有乘为一恒定数值，所以越往下舟，较低空的半径适当的越小。

比如舟到中海底 40 米，中水中上的大较低空之中的的二氧化碳半径可以压到得只有于是就的 1/5。如果这个时候立刻把较低空不放进，让它来到中水中上，较低空之中的的二氧化碳半径亦会立刻变小 5 倍，这毕竟是一次大爆发，如果把较低空扯继续做是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名中水上员出中水过迟，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所话说的第一类的中水上轻微危害是低压到幸而，就是基于上述这个方法，是由于舟伏或显露出来中水中过迟引发，它举例来说牵涉到在人体内出口平坦的内层消化道，比如透道和肺（口腔虽也是内层，但无可奈何盖住太大），舟伏过迟引发内层内二氧化碳大幅缓冲，内层壁上的血清或者唾液大量渗出；显露出来过迟亦会引发内层内二氧化碳大幅变小，稀贼内层，这种催化随着险恶舟出而立竿可知影。

透：透总称之中透和内透。

之中透：咽贼裂引发眼病，轻微的稀贼面神经系统管骨引发四周病态面瘫。

内透：半规管贼裂引发；还有。

肺：静脉是人体内较大的内层消化道。

当静脉内二氧化碳变足足氢气贼补肾脏可引发脑部二氧化碳较低血压到，共存鼻腔卵圆孔未闭者相比之下小心。其确诊急骤，举例来说在显露出来中水中 5 分钟内再次出现。

最常可知的病症是全局病态病症—思维语言障碍，其他表现有癫痫，偏瘫，视力语言障碍和视觉语言障碍等。脑部气栓的再次出现举例来说和不某种程度的中水上习惯有关，当在中海底灌装氢气迟耗尽时，人举例来说亦会急着显露出来中水中，并且在显露出来处理过程之中不懂得的中水上者亦会习惯病态的屏气，这样一来就非常脆弱。

脑部气栓举例来说几分钟到几足足内纾缓，治疗上不适用如前所述的抗淋巴细胞抑制剂，而某种程度运用于较低压到氧仓，增高低压到以使脑部肾脏之中的泡泡半径缩小以利于排出。

减压到病

氢气之中的主要成分是氧气（78%）和氢气（21%），它们在化学系病态质上有区别：氧气不溶于中水，氢气能略微溶于中水（30 ml/L）；氧气没法和血清之中的血红蛋白间有辅间有成，而氢气能和血红蛋白间有辅间有成；氧气没法被细胞该组织并用耗损，而氢气可以被细胞该组织并用。

所以当均界低压到很较低时，氧气被很不情愿地摁补人体内该组织之中去，可它直至在伺机逃出以寻求报复，如果此时立刻均界担忧减低，该组织器官之中的的氧气就亦会被释不放进补血清，可氧气也不受血清待可知，所以它就根本无法在血清当之中呈现出一个一个悬浮，如同进了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压到病的方法。

左图 4 这是一个中枢神经系统部，橙色的是脑部表面的静脉肾脏，肾脏之中的可看不到一个个悬浮。这是尸检，话说明中水上病真亦会活着人！

减压到病增生全身多消化道包括骨骼肌（脑部、脑、均周神经系统及肾脏），其之中脑则有表现最为轻微，可引发截瘫，增生中枢神经系统部的病症和氢气较低血压到多种不同。减压到病和氢气较低血压到有时很难区别，两者可伴随共存。

因为该组织向肾脏释不放二氧化碳需要一定时间，减压到病举例来说牵涉到在显露出来中水中的半足足到 1 足足中间，而不像二氧化碳较低血压到这么急。减压到病的治疗解决方案和氢气较低血压到间有似，要注意的是患儿不能不运用于直升机转运，否则在较低空之中低压到更为更低，血清之中较难呈现出悬浮。

氧之过敏反应

在中海底吸补灌装氢气，肺之中的的氧分压到亦会上升。过较低的氧分压到亦会产生肺中水肿，这也是我们随便运用于呼吸机没法长时间打加压到的道理。

对于骨骼肌，过较低的氧分压到也有轻微危害，中水上者有可能牵涉到黄疸、舒服和癫痫，如果中水上职员在中水之中的牵涉到癫痫将十分脆弱，并且救援者也是犹豫不决，捞人没法太迟，捞迟了亦会牵涉到上述的低压到幸而和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜穿著孔

追踪历史文献，可以发掘出中水上和横膈膜穿著孔有明确的因果关系，则有肾脏有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体物理性质仍然没研究相符，可能和中海底较低压到压到迫头部肾脏、在中水之中的转腿及二氧化碳栓子贼坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时无论如何这某种程度是个肾脏穿著孔，但差一点是个颅肾脏的横膈膜瘤，上网追踪确实多种不同的病症较少，极少一例多种不同情况：

47 岁男病态，因氢气耗尽急速升上中水中，他体力不支 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈头晕，在当地按照低压到幸而治疗。2 天内他赴补住当地的医院，医师继续做 CT 发掘出是腹腔下腔肿稀，遂行 DSA，发掘出中枢神经系统部年前交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（左图 5），其确诊物理性质并不相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都定时中枢神经系统部年前交通横膈膜上的横膈膜瘤

下卷

跑步幸而左腿，蝶泳幸而眼睛，跳中水幸而眼睛，青年运动总有舟在受幸而的安全性。而话说到中水上青年运动大家就相对陌生了，这项青年运动在近些年来参与的人逐渐增多（比如我室友），它是一项舟在安全性很较低的青年运动，神经系统科医师需要对中水上轻微危害有所洞察，才不至于像我一样遭遇病人手足无措。

而中水上初学者前提没法接受青年运动有所敬畏，同意中水上年前要对自己躯体状况有某种程度审计；下中水后务必要犹豫机械工程职员受命，没法擅自行动；中止中水上后要继续通过观察自己躯体的状况，如有不适要及时去的医院求医。

期望这篇文中没吓坏我室友的，实证来话说中水上是一项很好的青年运动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千月底