罕见病例：自发性颞极膨出伴癫痫高烧

自发颞极膨出导致的难治性额叶高血压在临床研究上很少见，近年来却呈增长趋势。尽管许多外科开刀能够有效压制高血压头痛，但追寻即使如此开刀手段依旧很艰难，因为致痫灶的精确全域无法追寻，且在特定的情形下如何对膨出结膜进行重建也没有实质上定论。

日本东京大学医学院神经外科 Shimada Dr通过新闻报道两例颞极膨出；还有高血压头痛的个案，尝试去追寻一种基于此种临床研究特征疾病的开刀手段，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

个案 1：

患者男，21 岁。既往 5 年的难治性高血压病史，视频脑电监控必REM期之间有一临床研究下的高血压头痛电娱乐活动（如图 1）。在以前颞底替换成一枚诊断性硬膜下电极此后，原有的高血压电娱乐活动即被去掉，且术后 MRI 中会并尚未发现结构性改变（如图 2）。

图 1. 个案 1 中会的心电图，在蝶肩胛骨电极触点处（上标都是）可见微小的头痛电娱乐活动

图 2. 术以前 MRI 尚未发现微小结膜；术后三维 CT，双侧替换成诊断性杏仁核电极，在额叶以前正中会部（图中会上标所必），可仔细观察到两到三个触点的头痛之间期高血压样放电，而在天鹅旁回的内侧额叶触点上尚未仔细观察到放电；可见左部有中会之间坑村脑膨出（*）；D-I：在脑膨出（*）和电极（粉红色上标）之间普遍存在一定的距离

个案 2：

患者男，39 岁，既往 5 年的难治性高血压病史并；还有巨大脑膨出（如图 3），获得成功开刀切除颞以前叶后高血压头痛被压制，而不用对脑膨出本身进行重建（如图 4）。

图 3. 个案 2 中会以前方中会之间坑村脑膨出（*）；还有以前中会之间坑村巨大肩胛骨缺陷；左天鹅部无萎缩性改变明确；C-F：术后 T1 基准像，必左以前额叶；还有脑膨出大部分离，楔符指必分离线处，MLT-指必中会之间坑村脑膨出

图 4. 个案 2 中会的心电图，在蝶肩胛骨和以前额叶触点可见高血压样电娱乐活动

创作者通过这两个个案充分说明了在自发额叶脑膨出中会，致痫灶是局限于在额叶内。

对于在不用额外的重建过程下去掉高血压头痛来说，额叶离断术是一个良好的开刀选择。

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编辑： 程专业培训