手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种稀有的良性、错构性覆没肉瘤，偶然见到尸体解剖中共约 0.5%～2%，在MRI表层读取中共约 1.7%。举例来说听闻于陡峭和桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与起源地原始脊索覆没秘密组织的陡峭脊索肉瘤比对，常常见到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说泌尿道表现，且大多数情况不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围中枢神经系统与血管结构的直接参与而掀起。

来自德国杜宾根国立大学中枢神经系统外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三纵隔登南路（ETTVA）行放射治疗放射治疗陡峭内侧相比较 EP 的失败案例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发病统计数据

病人男性，57 岁，右侧展览会中枢神经系统抽搐致复视及右边肉体感觉所致 2 年。

行 MRI 体检听闻陡峭内侧中线区大小共约 10×9×15 mm3的相比较肿肉瘤（布 1），红褐色 T1 低讯号，T2 高讯号，无传播及进一步提高征象，基塔上静脉向下，且无陡峭侵袭征象。肿肉瘤红褐色囊状外观，类似于脑脊液（CSF），且在陡峭内侧右边无传播征象，囊内出现脂肪讯号（T1 高讯号），且进一步提高 MRI 在后除了皮样囊肿、颅塔上及移到肉瘤。

布 1 轴位和渡边状位 T2 相示陡峭内侧中线区囊性肿肉瘤（圆点），基塔上静脉向下浅蓝

放射治疗迭代

1. 病人行ETTVA放射治疗输液肿肉瘤，中枢神经系统遥测登南路关键点布示如下（布 2）。

布 2 经右边纵隔及第三纵隔中枢神经系统遥测登南路开到桥前池

2. 右边登南路以眼部中线为轴，以直视肿肉瘤紧贴基塔上静脉，冠状缝前右边钻机内镜（布 3A）登第三纵隔（布 3B）。

3. 选项可变换视角的小儿内镜，通过第三纵隔塔上时避免损害中枢中枢神经系统和垂体柄。

4. 应用领域 2 微米红外开放第三纵隔塔上（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此登南路可直观渗登陡峭内侧肿肉瘤。

5. 应用领域握住钩常规下将肿肉瘤全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍一起附着在基塔上静脉及其右边桥脑小分支、外展览会中枢神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三纵隔登南路放射治疗颅内脊索肉瘤（EP）。A：右边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米红外锁住第三纵隔塔上（F3V）。C：锁住的第三纵隔。D-E：渗登陡峭内侧肿肉瘤及基塔上静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展览会中枢神经系统（an）

病变结果

病变体检说明了该肿肉瘤红褐色黏液样背景下大小不一类上皮线粒体（有腺体汁的空泡线粒体提高）（布 4）。线粒体上色线粒体角亚基阳性、S-100 亚基有性。秘密形态学体检推测了 EP 的病症。尚未见到核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡线粒体提高

放射治疗结果

术后病人复苏后并无任何取而代之中枢神经系统功能心理障碍，直接返回都可病房，并于术后第 4 日住院治疗。

没检测到外展览会中枢神经系统抽搐，术后 CT 读取也没所致见到。术后随访 3 个月，病人的复视和右边肉体感觉所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅塔上中线区陡峭背面圆形高讯号占位性肿肉瘤（圆点所指），基塔上静脉向下浅蓝（直线圆点）。下在后：术后 T2 相示 EP 及区内覆没秘密组织几近全切

总结

引起特别症状的 EP 应权衡外科放射治疗放射治疗，而举例来说最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶登南路及经蝶陡峭登南路，没内镜时经枕下乙状窦登南路放射治疗输液。由于该发病 EP 红褐色相比较，作者有所区别了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭登南路，ETTVA 是一个方便的微创登南路，主要应用领域于良性、相比较及非血管性陡峭内侧肿肉瘤，且出血发生率非常低；

当术前怀疑该肿肉瘤与周围血管、中枢神经系统穿孔亲密，或预计术后复发率及存活率较高时应避免应用领域该放射治疗登南路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似于构造的陡峭内侧肿肉瘤很好的替代性放射治疗登南路。

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编辑： 程培训